矢状面脊椎骨盤パラメータと運動学がFAIの形態と症状に与える影響：システマティックレビューとメタアナリシス

サマリーインデックス情報

• 日本語タイトル: 矢状面脊椎骨盤パラメータと運動学がFAIの形態と症状に与える影響：システマティックレビューとメタアナリシス
• 重要度: ★★★★☆
• 今日のアクション: 症状のあるCam型FAI患者の骨盤後傾運動を評価する
• 結論: 脊椎骨盤パラメータと運動学がFAIの形態と症状に関連する
• 実用: FAIの病態理解と保存療法の評価・介入に役立つ
• 共有向き: ★★★★☆
• 使いどころ: 評価、運動療法、患者説明、勉強会
• 共有メモ: FAI患者の脊椎骨盤アライメントと動態評価は重要！特にCam型は要チェック
• 対象患者: FAI形態を持つ、またはFAI症状を訴える患者
• 注意点: 静的パラメータより動的パラメータが重要。日本人データは不明
• 患者説明フレーズ: 「股関節の痛みには、骨盤の傾きや動きが関係していることがあります。」

まず一言で

このメタアナリシスは、FAIの形態と症状に脊椎骨盤パラメータ（特に骨盤入射角）や動的骨盤運動が関連することを示唆しています。特に症状のあるCam型FAIでは、骨盤後傾の減少や歩行時の骨盤移動の増加が認められました。

レビューの概要

• リサーチクエスチョン: 形態学的、姿勢的、および動的な脊椎骨盤パラメータが、FAIの形態（Cam、Pincer）と症状に応じてどのように異なるかを明らかにすること。
• 採用文献: 41の研究を統合した（n = 3750; 1343 symptomatic, 821 asymptomatic FAI; 1586 controls）。検索期間はinceptionから2024年12月23日まで。研究デザインはメタアナリシス（エビデンスレベル3）。
• 採用基準: 症状のあるFAIまたは無症状のFAIにおける脊椎骨盤パラメータを対照群と比較して報告している研究。

主な結果

• 症状のあるCam型股関節は、無症状のCam型股関節と比較して骨盤入射角（PI）が高かった（平均差[MD], 4.94° [95% CI, -0.10 to 9.98]; P = .05）。
• Pincer形態は、対照群と比較して骨盤入射角（PI）が低かった（MD, -5.13° [95% CI, -8.70 to -1.57]; P < .01）。
• 骨盤傾斜角（pelvic tilt）または仙骨傾斜角（sacral slope）については、有意な差は認められなかった。
• Cam型FAIは、スクワットの後期相において骨盤の後方移動（posterior pelvic excursion）が減少していた（MD, -5.23° [95% CI, -7.17 to -3.30]; P < .01）。
• Cam型FAIは、歩行中の全体的な骨盤移動（global excursion）がわずかに増加していた（MD, 0.38° [95% CI, 0.05 to 0.72]; P = .03）。

エビデンスの質

• GRADE評価: 記載なし
• 異質性: 記載なし
• 出版バイアス: 記載なし
• 個々の研究の質: Newcastle-Ottawa Scale (NOS) 中央値 6/9。

限界

• 含まれる研究自体の質の問題: 個々の研究の質はNOS中央値6/9であり、中程度の質と評価できるが、詳細な内訳は不明。
• 異質性・一般化可能性の限界: メタアナリシスにおける異質性の評価（I²値など）や出版バイアスの評価についてはアブストラクトに記載がないため、不明。結果の一般化可能性については、人種や地域に関する情報は記載なし。
• 日本人データの有無・整形外科クリニック外来患者への適用可能性: 日本人データが含まれているか否かはアブストラクトからは判断できない。整形外科クリニックの外来患者への適用は可能と考えられるが、動的パラメータの評価には専門的な機器が必要な場合もあるため、その点は考慮が必要。

保存療法PTクリニカルパール

• ① 明日の外来で試すこと:
  • 症状のあるCam型FAI患者において、スクワット動作時の骨盤後傾（posterior pelvic excursion）の減少がないか評価する。
  • Pincer形態の患者で骨盤入射角（PI）が低い傾向があること、症状のあるCam型FAI患者で骨盤入射角（PI）が高い傾向があることを念頭に置く。
• ② 適応患者像:
  • FAIの形態（Cam, Pincer）が診断されている患者。
  • 股関節痛を訴え、FAIが疑われる患者。
  • 特に、股関節の可動域制限や特定の動作での痛みを訴える患者。
• ③ 患者への説明フレーズ:
  • 「股関節の痛みには、骨盤の傾きや動きが関係していることがあります。特に、しゃがむ動作での骨盤の動きが、股関節の負担に影響している可能性があります。」
  • 「あなたの股関節の形と、骨盤の傾きや動きの関連性を評価し、適切な運動を検討していきましょう。」