ローテーターカフ関連肩痛患者の筋力低下へのリハビリ介入

サマリーインデックス情報

• 日本語タイトル: ローテーターカフ関連肩痛患者の筋力低下へのリハビリ介入
• 重要度: ★★★★☆
• 今日のアクション: RCRSP患者に能動的運動/筋力トレーニングを導入
• 結論: RCRSP患者の筋力改善にリハビリ介入は有効
• 実用: RCRSP患者の筋力改善に運動療法が有効。
• 共有向き: ★★★★★
• 使いどころ: 運動療法/患者説明/自主トレ/勉強会
• 共有メモ: RCRSP患者の筋力改善には、運動療法が効果的です！
• 対象患者: ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）があり、筋力低下を呈する成人
• 注意点: 筋力改善効果は方向により異なり、異質性が高い場合もある
• 患者説明フレーズ: 肩の痛みに関連する筋力低下には、運動療法が筋力改善に役立つ可能性があります。

まず一言で

ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）を有する患者に対するリハビリテーション介入は筋力改善に効果があり、特に能動的な運動や筋力トレーニングを含む介入が推奨されます。

レビューの概要

• リサーチクエスチョン: ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）を有する人々の筋力に対するリハビリテーション介入の効果を推定すること。
  • P: ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）を有する成人
  • I: 少なくとも6週間持続するリハビリテーション介入
  • C: アブストラクトに記載なし
  • O: 客観的な筋力アウトカム
• 採用文献: 28の研究を統合した。
  • 対象期間: 検索開始から2024年4月まで。
  • 研究デザイン: 臨床試験またはコホート研究。
• 採用基準:
  • ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）を有する成人を対象とし、少なくとも6週間持続する介入の効果を客観的な筋力アウトカムで報告している臨床試験またはコホート研究。
  • 除外基準: 他の肩関連病態を有する成人、ローテーターカフ断裂のみに焦点を当てた研究、肩手術を受けた参加者を含む研究。

主な結果

リハビリテーション介入は、ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）を有する人々の筋力に以下の効果を示した。

• 肩関節外旋筋力: 中程度の効果 (標準化平均差 [SMD], 0.56; 95%信頼区間 [CI]: 0.39, 0.74; I² = 78%; P < .01)
• 肩関節外転筋力: 小程度の効果 (SMD, 0.47; 95% CI: 0.32, 0.63; I² = 54%; P < .01)
• 肩関節内旋筋力: 小程度の効果 (SMD, 0.41; 95% CI: 0.30, 0.52; I² = 25%; P < .08)
• 肩関節屈曲筋力: 小程度の効果 (SMD, 0.25; 95% CI: 0.01, 0.49; I² = 0%; P = .46)
• 肩関節挙上（scaption）筋力: 小程度の効果 (SMD, 0.48; 95% CI: 0.27, 0.70; I² = 35%; P = .14)

サブグループ解析で重要な結果:

• 筋力トレーニングまたは能動的な運動を含む介入は、全ての筋力アウトカムに対して小程度から中程度の効果を示した。
• 運動や筋力トレーニングを含まない介入は、効果がなかった。

エビデンスの質

• GRADE評価: アブストラクトに記載なし
• 異質性:
  • 肩関節外旋筋力: I² = 78% (高い異質性)
  • 肩関節外転筋力: I² = 54% (中程度の異質性)
  • 肩関節内旋筋力: I² = 25% (低い異質性)
  • 肩関節屈曲筋力: I² = 0% (異質性なし)
  • 肩関節挙上（scaption）筋力: I² = 35% (低い異質性)
  • 肩関節外旋筋力と外転筋力において高い/中程度の異質性が認められており、臨床的に許容範囲とは言えない可能性があるため、結果の解釈には注意が必要です。
• 出版バイアス: アブストラクトに記載なし

限界

• 含まれる研究自体の質の問題: アブストラクトに記載なし。個々の研究の質評価については不明です。
• 異質性・一般化可能性の限界: 肩関節外旋筋力（I² = 78%）と外転筋力（I² = 54%）において高い/中程度の異質性が認められており、介入の種類、対象者の特性、評価方法の違いなどが結果に影響を与えている可能性があります。そのため、結果の一般化には慎重な検討が必要です。
• 日本人データの有無・整形外科クリニック外来患者への適用可能性: アブストラクトに記載なし。対象が「成人」とされているものの、具体的な人種や地域に関する情報は不明です。整形外科クリニックの外来患者への直接的な適用可能性については、さらなる情報が必要となります。

保存療法PTクリニカルパール

• ① 明日の外来で試すこと:
  • ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）があり、筋力低下を呈する患者に対し、能動的な運動や筋力トレーニングを組み込んだリハビリテーション介入を少なくとも6週間実施することを検討します。
  • 運動処方の回数・セット・頻度・期間: 論文記載なし
• ② 適応患者像: ローテーターカフ関連肩痛（RCRSP）があり、筋力低下を呈する成人。肩手術の既往がない患者。
• ③ 患者への説明フレーズ: 「肩の痛みに関連する筋力低下に対しては、リハビリテーション、特に運動療法が筋力改善に役立つ